Oksigen merupakan salah satu unsur yang menopang kehidupan.
Mitokondria merupakan tempat terpenting terjadinya oksidasi biologis dalam tubuh. Jika jaringan mengalami hipoksia, proses fosforilasi oksidatif mitokondria tidak dapat berjalan normal. Akibatnya, konversi ADP menjadi ATP terganggu dan energi yang disediakan tidak mencukupi untuk mempertahankan kemajuan normal berbagai fungsi fisiologis.
Pasokan oksigen jaringan
Kandungan oksigen darah arteriCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kapasitas pengangkutan oksigenDO2=CO*CaO2
Batas waktu bagi orang normal untuk mentoleransi henti napas
Saat menghirup udara: 3,5 menit
Saat menghirup oksigen 40%: 5,0 menit
Saat menghirup oksigen 100%: 11 menit
Pertukaran gas paru-paru
Tekanan parsial oksigen di udara (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Tekanan parsial oksigen dalam sel paru-paru (PaO2): 13,0kpa (97,5mmHg)
Tekanan parsial oksigen vena campuran (PvO2): 5,3kpa (39,75mmHg)
Tekanan oksigen denyut nadi seimbang (PaO2): 12,7kpa (95,25mmHg)
Penyebab hipoksemia atau kekurangan oksigen
- Hipoventilasi alveolar (A)
- Ketidakseimbangan Ventilasi/Perfusi (VA/Qc) (a)
- Dispersi menurun (Aa)
- Peningkatan aliran darah dari pirau kanan ke kiri (Qs/Qt meningkat)
- Hipoksia atmosfer (I)
- Hipoksia kongestif
- Hipoksia anemia
- Hipoksia toksik jaringan
Batasan fisiologis
Secara umum dipercaya bahwa PaO2 adalah 4,8KPa (36mmHg) yang merupakan batas kelangsungan hidup tubuh manusia.
Bahaya Hipoksia
- Otak: Kerusakan permanen akan terjadi jika pasokan oksigen dihentikan selama 4-5 menit.
- Jantung: Jantung mengonsumsi lebih banyak oksigen daripada otak dan merupakan organ yang paling sensitif.
- Sistem saraf pusat: Sensitif, toleransi buruk
- Bernapas: Edema paru, bronkospasme, kor pulmonal
- Hati, ginjal, lainnya: Penggantian asam, hiperkalemia, peningkatan volume darah
Tanda dan gejala hipoksia akut
- Sistem pernapasan: Kesulitan bernapas, edema paru
- Kardiovaskular: Palpitasi, aritmia, angina, vasodilatasi, syok
- Sistem saraf pusat: Euforia, sakit kepala, kelelahan, gangguan penilaian, perilaku tidak tepat, kelesuan, kegelisahan, pendarahan retina, kejang, koma.
- Saraf otot: Kelemahan, tremor, hiperrefleksia, ataksia
- Metabolisme: Retensi air dan natrium, asidosis
Derajat hipoksemia
Ringan: Tidak ada sianosis PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Sedang: PaO2 sianotik 4-6,67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Berat: Sianosis yang nyata PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Tekanan parsial oksigen vena campuran
PvO2 dapat mewakili PO2 rata-rata setiap jaringan dan berfungsi sebagai indikator hipoksia jaringan.
Nilai normal PVO2: 39±3,4mmHg.
Hipoksia jaringan <35mmHg.
Untuk mengukur PVO2, darah harus diambil dari arteri pulmonalis atau atrium kanan.
Indikasi terapi oksigen
Termo Ishihara mengusulkan PaO2 = 8Kp (60mmHg)
PaO2<8Kp, Antara 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) Indikasi untuk terapi oksigen jangka panjang.
PaO2 = 7,3Kpa (55mmHg) Terapi oksigen diperlukan
Pedoman Terapi Oksigen Akut
Indikasi yang dapat diterima:
- Hipoksemia akut (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- Detak jantung dan henti napas
- Hipotensi (Tekanan darah sistolik <90mmHg)
- Output jantung rendah dan asidosis metabolik (HCO3<18mmol/L)
- Distres pernapasan (R>24/menit)
- Keracunan CO
Gagal napas dan terapi oksigen
Gagal napas akut: inhalasi oksigen tak terkendali
ARDS: Gunakan peep, hati-hati dengan keracunan oksigen
Keracunan CO: oksigen hiperbarik
Gagal napas kronis: terapi oksigen terkontrol
Tiga prinsip utama terapi oksigen terkendali:
- Pada tahap awal inhalasi oksigen (minggu pertama), konsentrasi inhalasi oksigen <35%
- Pada tahap awal terapi oksigen, inhalasi terus menerus selama 24 jam
- Durasi pengobatan: >3-4 minggu → Inhalasi oksigen intermiten (12-18 jam/hari) * setengah tahun
→Terapi oksigen di rumah
Mengubah pola PaO2 dan PaCO2 selama terapi oksigen
Kisaran peningkatan PaCO2 dalam 1 sampai 3 hari pertama terapi oksigen merupakan korelasi positif lemah dari nilai perubahan PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 pada anestesi CO2 adalah sekitar 9,3KPa (70mmHg).
Tingkatkan PaO2 menjadi 7,33KPa (55mmHg) dalam 2-3 jam setelah menghirup oksigen.
Jangka menengah (7-21 hari); PaCO2 menurun dengan cepat, dan PaO2↑ menunjukkan korelasi negatif yang kuat.
Pada periode selanjutnya (hari ke-22-28), PaO2↑ tidak signifikan, dan PaCO2 semakin menurun.
Evaluasi Efek Terapi Oksigen
PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60mmHg)
Efeknya luar biasa: Perbedaan> 2,67KPa (20mmHg)
Efek penyembuhan yang memuaskan: Perbedaannya adalah 2-2,26KPa (15-20mmHg)
Khasiat buruk: Perbedaan <2KPa (16mmHg)
Pemantauan dan manajemen terapi oksigen
- Amati gas darah, kesadaran, energi, sianosis, pernapasan, detak jantung, tekanan darah dan batuk.
- Oksigen harus dilembabkan dan dihangatkan.
- Periksa kateter dan sumbatan hidung sebelum menghirup oksigen.
- Setelah dua kali menghirup oksigen, peralatan menghirup oksigen harus digosok dan didisinfeksi.
- Periksa meteran aliran oksigen secara teratur, desinfeksi botol humidifikasi, dan ganti air setiap hari. Ketinggian cairan sekitar 10 cm.
- Yang terbaik adalah memiliki botol pelembap dan menjaga suhu air pada 70-80 derajat.
Keuntungan dan Kerugian
Kanula hidung dan hidung tersumbat
- Keuntungan: sederhana, nyaman; tidak mengganggu pasien, batuk, makan.
- Kekurangan: Konsentrasinya tidak konstan, mudah terpengaruh oleh pernafasan; iritasi selaput lendir.
Masker
- Keuntungan: Konsentrasi relatif tetap dan rangsangannya sedikit.
- Kerugian: Mempengaruhi pengeluaran ekspektoran dan makan sampai batas tertentu.
Indikasi penarikan oksigen
- Merasa sadar dan merasa lebih baik
- Sianosis menghilang
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 tidak menurun 3 hari setelah penarikan oksigen
- PaCO2<6,67kPa (50mmHg)
- Pernapasan menjadi lebih lancar
- Denyut jantung melambat, aritmia membaik, dan tekanan darah menjadi normal. Sebelum menghentikan pemberian oksigen, inhalasi oksigen harus dihentikan (12-18 jam/hari) selama 7-8 hari untuk mengamati perubahan gas darah.
Indikasi terapi oksigen jangka panjang
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2< 4,66KPa (55mmHg), kondisinya stabil, dan gas darah, berat badan, dan FEV1 tidak banyak berubah dalam tiga minggu.
- Bronkitis kronis dan emfisema dengan FEV2 kurang dari 1,2 liter
- Hipoksemia nokturnal atau sindrom apnea tidur
- Orang dengan hipoksemia akibat olahraga atau PPOK dalam remisi yang ingin melakukan perjalanan jarak pendek
Terapi oksigen jangka panjang melibatkan inhalasi oksigen terus menerus selama enam bulan hingga tiga tahun
Efek samping dan pencegahan terapi oksigen
- Keracunan oksigen: Konsentrasi oksigen terhirup yang aman adalah 40%. Keracunan oksigen dapat terjadi setelah melebihi 50% selama 48 jam. Pencegahan: Hindari menghirup oksigen dengan konsentrasi tinggi dalam jangka waktu lama.
- Atelektasis: Pencegahan: Kendalikan konsentrasi oksigen, dorong untuk lebih sering membalikkan badan, ubah posisi tubuh, dan tingkatkan pengeluaran dahak.
- Sekresi pernapasan kering: Pencegahan: Perkuat humidifikasi gas yang dihirup dan lakukan inhalasi aerosol secara teratur.
- Hiperplasia jaringan fibrosa lensa posterior: hanya terlihat pada bayi baru lahir, terutama bayi prematur. Pencegahan: Jaga konsentrasi oksigen di bawah 40% dan kendalikan PaO2 pada 13,3-16,3KPa.
- Depresi pernapasan: terlihat pada pasien dengan hipoksemia dan retensi CO2 setelah menghirup oksigen dalam konsentrasi tinggi. Pencegahan: Oksigenasi berkelanjutan pada aliran rendah.
Keracunan Oksigen
Konsep: Efek toksik pada sel-sel jaringan yang disebabkan oleh menghirup oksigen pada tekanan 0,5 atmosfer disebut keracunan oksigen.
Terjadinya keracunan oksigen bergantung pada tekanan parsial oksigen dan bukan pada konsentrasi oksigen
Jenis Keracunan Oksigen
Keracunan oksigen paru-paru
Alasan: Menghirup oksigen pada tekanan sekitar satu atmosfer selama 8 jam
Manifestasi klinis: nyeri retrosternal, batuk, dispnea, penurunan kapasitas vital, dan penurunan PaO2. Paru-paru menunjukkan lesi inflamasi, dengan infiltrasi sel inflamasi, kongesti, edema, dan atelektasis.
Pencegahan dan pengobatan: mengontrol konsentrasi dan waktu inhalasi oksigen
Keracunan oksigen otak
Alasan: Menghirup oksigen di atas 2-3 atmosfer
Manifestasi klinis: gangguan penglihatan dan pendengaran, mual, kejang, pingsan, dan gejala neurologis lainnya. Pada kasus yang parah, koma dan kematian dapat terjadi.
Waktu posting: 12-Des-2024