Oksigen merupakan salah satu unsur penunjang kehidupan
Mitokondria adalah tempat terpenting untuk oksidasi biologis dalam tubuh. Jika jaringan mengalami hipoksia, proses fosforilasi oksidatif mitokondria tidak dapat berjalan normal. Akibatnya, konversi ADP menjadi ATP terganggu dan energi yang tersedia tidak mencukupi untuk mempertahankan kemajuan normal berbagai fungsi fisiologis.
Suplai oksigen jaringan
Kandungan oksigen darah arteriCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kapasitas transpor oksigenDO2=CO*CaO2
Batasan waktu bagi orang normal untuk menoleransi henti napas
Sambil menghirup udara: 3,5 menit
Saat menghirup 40% oksigen: 5,0 menit
Saat menghirup oksigen 100%:11 menit
Pertukaran gas paru-paru
Tekanan parsial oksigen di udara (PiO2):21.2kpa(159mmHg)
Tekanan parsial oksigen dalam sel paru-paru (PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)
Tekanan parsial oksigen vena campuran (PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)
Tekanan oksigen pulsa seimbang (PaO2):12,7kpa(95,25mmHg)
Penyebab hipoksemia atau kekurangan oksigen
- Hipoventilasi alveolar(A)
- Ventilasi/perfusi(VA/Qc)Disproporsionalitas(a)
- Penurunan dispersi (Aa)
- Peningkatan aliran darah dari shunt kanan ke kiri (Qs/Qt Meningkat)
- Hipoksia atmosfer(I)
- Hipoksia kongestif
- Hipoksia anemia
- Hipoksia toksik jaringan
Batasan fisiologis
Secara umum diyakini bahwa PaO2 adalah 4,8KPa(36mmHg) adalah batas kelangsungan hidup tubuh manusia
Bahaya hipoksia
- Otak: Kerusakan permanen akan terjadi jika suplai oksigen dihentikan selama 4-5 menit.
- Jantung: Jantung mengkonsumsi lebih banyak oksigen daripada otak dan merupakan yang paling sensitif
- Sistem saraf pusat:Sensitif, tidak dapat ditoleransi dengan baik
- Pernafasan: Edema paru, bronkospasme, kor pulmonal
- Hati, ginjal, lainnya: Penggantian asam, hiperkalemia, peningkatan volume darah
Tanda dan gejala hipoksia akut
- Sistem pernapasan: Kesulitan bernapas, edema paru
- Kardiovaskular: Palpitasi, aritmia, angina, vasodilatasi, syok
- Sistem saraf pusat: Euforia, sakit kepala, kelelahan, gangguan penilaian, perilaku tidak tepat, kelesuan, kegelisahan, pendarahan retina, kejang, koma.
- Saraf otot: Kelemahan, tremor, hiperrefleksia, ataksia
- Metabolisme: Retensi air dan natrium, asidosis
Derajat hipoksemia
Ringan: Tidak ada sianosis PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Sedang: Sianotik PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Parah: Sianosis yang jelas PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Campuran tekanan parsial oksigen vena
PvO2 dapat mewakili rata-rata PO2 setiap jaringan dan berfungsi sebagai indikator hipoksia jaringan.
Nilai normal PVO2: 39±3,4mmHg.
hipoksia jaringan <35mmHg.
Untuk mengukur PVO2, darah harus diambil dari arteri pulmonalis atau atrium kanan.
Indikasi untuk terapi oksigen
Termo Ishihara mengusulkan PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, Antara 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Indikasi terapi oksigen jangka panjang.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Terapi oksigen diperlukan
Pedoman Terapi Oksigen Akut
Indikasi yang dapat diterima:
- Hipoksemia akut (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Detak jantung dan pernapasan terhenti
- Hipotensi (Tekanan darah sistolik<90mmHg)
- Curah jantung rendah dan asidosis metabolik (HCO3<18mmol/L)
- Gangguan pernapasan (R>24/mnt)
- Keracunan CO
Kegagalan pernafasan dan terapi oksigen
Gagal napas akut:inhalasi oksigen yang tidak terkontrol
ARDS:Gunakan mengintip, hati-hati dengan keracunan oksigen
Keracunan CO: oksigen hiperbarik
Gagal napas kronis: terapi oksigen terkontrol
Tiga prinsip utama terapi oksigen terkontrol:
- Pada tahap awal inhalasi oksigen (minggu pertama), konsentrasi inhalasi oksigen<35%
- Pada tahap awal terapi oksigen, inhalasi terus menerus selama 24 jam
- Durasi pengobatan: >3-4 minggu→Inhalasi oksigen intermiten (12-18 jam/hari) * setengah tahun
→Terapi oksigen di rumah
Mengubah pola PaO2 dan PaCO2 selama terapi oksigen
Kisaran peningkatan PaCO2 pada 1 hingga 3 hari pertama terapi oksigen merupakan korelasi positif lemah nilai perubahan PaO2 *0,3-0,7.
PaCO2 dalam anestesi CO2 adalah sekitar 9,3KPa (70mmHg).
Tingkatkan PaO2 menjadi 7,33KPa (55mmHg) dalam 2-3 jam setelah inhalasi oksigen.
Jangka menengah (7-21 hari); PaCO2 menurun dengan cepat, dan PaO2↑ menunjukkan korelasi negatif yang kuat.
Pada periode selanjutnya (hari ke 22-28), PaO2↑ tidak signifikan, dan PaCO2 semakin menurun.
Evaluasi Efek Terapi Oksigen
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
Efeknya luar biasa: Perbedaan>2,67KPa(20mmHg)
Efek kuratif yang memuaskan: Perbedaannya adalah 2-2.26KPa(15-20mmHg)
Kemanjuran buruk: Perbedaan<2KPa(16mmHg)
Pemantauan dan manajemen terapi oksigen
- Observasi gas darah, kesadaran, energi, sianosis, pernafasan, denyut jantung, tekanan darah dan batuk.
- Oksigen harus dilembabkan dan dihangatkan.
- Periksa kateter dan sumbatan hidung sebelum menghirup oksigen.
- Setelah dua kali menghirup oksigen, alat penghirup oksigen harus digosok dan didesinfeksi.
- Periksa pengukur aliran oksigen secara teratur, desinfeksi botol pelembab dan ganti air setiap hari. Ketinggian cairan sekitar 10cm.
- Yang terbaik adalah memiliki botol pelembab dan menjaga suhu air pada 70-80 derajat.
Keuntungan dan Kerugian
Kanula hidung dan hidung tersumbat
- Keuntungan: sederhana, nyaman; tidak mempengaruhi pasien, batuk, makan.
- Kekurangan: Konsentrasi tidak konstan, mudah terpengaruh oleh pernafasan; iritasi selaput lendir.
Masker
- Keuntungan: Konsentrasinya relatif tetap dan rangsangannya sedikit.
- Kekurangan: Ini mempengaruhi ekspektasi dan makan sampai batas tertentu.
Indikasi penghentian oksigen
- Merasa sadar dan merasa lebih baik
- Sianosis menghilang
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 tidak menurun 3 hari setelah penghentian oksigen
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Pernapasan lebih lancar
- HR melambat, aritmia membaik, dan tekanan darah menjadi normal. Sebelum penarikan oksigen, inhalasi oksigen harus dihentikan (12-18 jam/hari) selama 7-8 hari untuk mengamati perubahan gas darah.
Indikasi untuk terapi oksigen jangka panjang
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), kondisi stabil, gas darah, berat badan, dan FEV1 tidak banyak berubah dalam waktu tiga minggu.
- Bronkitis kronis dan emfisema dengan FEV2 kurang dari 1,2 liter
- Hipoksemia nokturnal atau sindrom apnea tidur
- Orang dengan hipoksemia akibat olahraga atau PPOK dalam remisi yang ingin melakukan perjalanan jarak pendek
Terapi oksigen jangka panjang melibatkan inhalasi oksigen terus menerus selama enam bulan hingga tiga tahun
Efek samping dan pencegahan terapi oksigen
- Keracunan oksigen: Konsentrasi oksigen maksimum yang aman untuk dihirup adalah 40%. Keracunan oksigen dapat terjadi setelah melebihi 50% selama 48 jam. Pencegahan: Hindari menghirup oksigen konsentrasi tinggi dalam jangka waktu lama.
- Atelektasis: Pencegahan: Kontrol konsentrasi oksigen, anjurkan membalikkan tubuh lebih sering, ubah posisi tubuh, dan tingkatkan ekskresi dahak.
- Sekresi pernapasan kering: Pencegahan: Perkuat pelembaban gas yang dihirup dan lakukan inhalasi aerosol secara teratur.
- Hiperplasia jaringan fibrosa lensa posterior: hanya terlihat pada bayi baru lahir, terutama bayi prematur. Pencegahan: Jaga konsentrasi oksigen di bawah 40% dan kendalikan PaO2 pada 13,3-16,3KPa.
- Depresi pernapasan: terlihat pada pasien dengan hipoksemia dan retensi CO2 setelah menghirup oksigen konsentrasi tinggi. Pencegahan: Oksigenasi terus menerus pada aliran rendah.
Intoksikasi Oksigen
Konsep: Efek toksik pada sel jaringan akibat menghirup oksigen pada tekanan 0,5 atmosfer disebut keracunan oksigen.
Terjadinya keracunan oksigen bergantung pada tekanan parsial oksigen, bukan konsentrasi oksigen
Jenis Intoksikasi Oksigen
Keracunan oksigen paru
Alasan: Hirup oksigen pada tekanan sekitar satu atmosfer selama 8 jam
Manifestasi klinis : nyeri retrosternal, batuk, dispnea, penurunan kapasitas vital, dan penurunan PaO2. Paru-paru menunjukkan lesi inflamasi, dengan infiltrasi sel inflamasi, kongesti, edema, dan atelektasis.
Pencegahan dan pengobatan: mengontrol konsentrasi dan waktu inhalasi oksigen
Keracunan oksigen otak
Alasan: Menghirup oksigen di atas 2-3 atmosfer
Manifestasi klinis: gangguan penglihatan dan pendengaran, mual, kejang, pingsan dan gejala neurologis lainnya. Dalam kasus yang parah, koma dan kematian dapat terjadi.
Waktu posting: 12 Des-2024